Online Society of Nutrition

أدوية GLP-1 بين الخوف من الآثار الجانبية والاستخدام العلمي
أصدرت وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية البريطانية (MHRA) تحديثًا في شهر أغسطس، استنادًا إلى البيانات المسجلة من خلال نظام Yellow Card لرصد الآثار الجانبية للأدوية، تضمن الإشارة إلى نحو 200 حالة وفاة لأشخاص كانوا يتناولون أدوية تعتمد على أدويه GLP-1 لإنقاص الوزن، بالإضافة إلى أكثر من 158 ألف بلاغ عن آثار جانبية غير مهددة للحياة، مثل الغثيان والقيء والإسهال.
لكن التقرير نفسه أوضح أنه لا توجد دلالات واضحة تثبت وجود علاقة سببية مباشرة بين هذه الأدوية وحالات الوفاة المذكورة. كما أن مجرد تسجيل حالة أو بلاغ ضمن نظام رصد الآثار الجانبية لا يعني، بأي حال من الأحوال، أن الدواء هو السبب المباشر في حدوثها.
والأهم أن تقييم الفوائد والمخاطر لهذه المجموعة الدوائية ما زال يشير إلى أن فوائدها تفوق أضرارها لدى المرضى الذين تستدعي حالتهم استخدامها.
ومع ذلك، فقد تسبب تداول هذه الأرقام، دون وضعها في سياقها العلمي، في حالة من الذعر الشديد لدى كثير من الأشخاص الذين يعيشون مع السمنة.
لذلك، وبوضوح وشفافية، ومن منظور علمي بعيدًا عن التهويل أو التهوين، أود مناقشة هذا الموضوع من خلال النقاط الآتية:
1. السمنة ليست مجرد "اقفل بُقك"!
يعتقد البعض أن علاج السمنة يمكن اختزاله في نصيحة بسيطة مثل: "كل أقل وتحرك أكثر" أو "اقفل بُقك".
وهذا تبسيط مُخلّ لمشكلة بيولوجية معقدة.
السمنة مرض تتداخل في حدوثه عوامل فسيولوجية ووراثية وإبيجينية وبيئية وسلوكية، وقد تبدأ بعض هذه التأثيرات منذ الحمل والطفولة، ثم تتفاعل مع أنماط الحياة والعادات الغذائية خلال مراحل العمر المختلفة.
لذلك، فإن اختزال السمنة في ضعف الإرادة لا يعكس الحقيقة البيولوجية للمرض.
ففي كثير من الأشخاص الذين يعيشون مع السمنة توجد تغيرات في منظومة تنظيم الشهية والشبع، وفي طريقة استجابة الدماغ للإشارات الهرمونية القادمة من الجهاز الهضمي والأنسجة الدهنية وغيرها.
وهنا يأتي دور أدوية GLP-1 وغيرها من العلاجات الحديثة؛ فهي لا تعمل ببساطة على "إجبار الشخص على عدم الأكل"، وإنما تؤثر في مسارات فسيولوجية حقيقية تشارك في تنظيم الشهية والشبع وتناول الطعام.
2. إذن، هذه الأدوية تساعد في التعامل مع خلل فسيولوجي حقيقي، وليست علاجًا لضعف الإرادة.
عندما يحتاج شخص يعاني من السمنة إلى العلاج الدوائي، فذلك لا يعني أنه فشل أو أنه يفتقد الإرادة.
بل يعني في كثير من الحالات أن هناك خللًا فسيولوجيًا في منظومة تنظيم الطاقة والشهية يحتاج إلى تدخل علاجي، تمامًا كما يحدث في أمراض مزمنة أخرى تحتاج إلى أدوية إلى جانب تعديل نمط الحياة.
3. المشكلة ليست في الأدوية فقط، وإنما في الطريقة التي تُستخدم بها.
ومن وجهة نظري، فإن أحد أخطر الأمور هو الاستخدام غير العلمي لهذه الأدوية، سواء بسبب نقص الخبرة أو الايجو لبعض الاطباء أو سوء المتابعة أو المبالغة في الرغبة في تحقيق نتائج سريعة.
فبدء العلاج بجرعات مرتفعة، أو رفع الجرعات بصورة أسرع من اللازم، أو الاستمرار في رفع الجرعة دون تقييم استجابة المريض ونمط حياته وآثاره الجانبية، كلها ممارسات قد تحوّل علاجًا فعالًا إلى مصدر للمشكلات.
والأخطر هو اعتبار فقدان الوزن السريع، حتى مع وجود قيء أو إسهال شديد أو فقدان القدرة على تناول الطعام، نجاحًا علاجيًا مبهرًا.
إذا كانت المعدة "مغلقة تمامًا" والمريض يفقد وزنه بسرعة بسبب عدم قدرته على تناول الطعام، فهذا ليس بالضرورة نجاحًا؛ بل قد يكون علامة على ضرر يحتاج إلى التدخل.
4. لا بد من التأكد من موانع الاستخدام ومتابعة الآثار الجانبية بجدية.
لا ينبغي أن تتحول عملية الحصول علي هذه النوعيه من الادويه من الصيدلية إلى مجرد شراء دواء مع تعليمات عامة بزيادة الجرعة تلقائيًا كل شهر حتى الوصول إلى الجرعات الأعلى.
فعلى سبيل المثال:
مريض يعاني من قيء مستمر، ومع ذلك يستمر في تناول الدواء لأن وزنه ينخفض بصورة كبيرة ومستمرة.
فتصاب هذه الحالة Metabolic alkalosis فيحدث انقباض في شرايين القلب تؤدي الي ذبحه صدريه او فقدان الحياه
ب
إذن، السؤال هو: هل الدواء هو السبب ام عدم متابعه الدواء وعدم فهم التغيرات الطبية لبعض الآثار الجانبية ؟ ام الشغف والفرحة بنزول الوزن بشكل مضطرد لا يتوقف ؟
وفطبعا الإجابة هي ان الدواء برئ وتم استهدافه بما ليس فيه ولكن من تابعه قد ارتكب من الأخطاء الطبية عن جهل مم ادي الي مشكله عظمي
حاله أخري :
مريض يعاني من ألم بالبطن مع ضيق نفس وتسارع في ضربات القلب، فيتم تفسير الأعراض سريعًا على أنها "قولون عصبي".

بينما قد تكون هذه الأعراض بداية لمشكلة أكثر أهمية، مثل التهاب البنكرياس، وهي حالة تحتاج إلى تقييم طبي سريع.
هل التهاب البنكرياس من الآثار الشائعة لهذه الأدوية؟
لا.
لكنه من المضاعفات التي يجب أن يكون الطبيب على دراية بها، وأن يعرف متى يشتبه فيها ومتى يوقف الدواء ويبدأ التقييم الطبي المناسب.
وهنا تظهر أهمية المتابعة الطبية الحقيقية: ليس كل ألم بالبطن التهاب بنكرياس، وليس كل عرض جانبي سببًا لإيقاف العلاج، ولكن بعض الأعراض لا يجوز تجاهلها أو تفسيرها بصورة سطحية.
وهناك أيضًا حالات تتناول هذه الأدوية دون أي استشارة أو متابعة، اعتمادًا على تجارب الآخرين أو تعليمات غير متخصصة، مع افتراض أن زيادة الجرعة يجب أن تتم بصورة تلقائية كل شهر حتى الوصول إلى أعلى جرعة ممكنة.
وهذا بالتأكيد ليس هو الاستخدام العلمي للدواء.
إذن، كيف يجب أن نناقش هذه الأدوية؟
بالعلم.
لا بالتهويل، ولا بالتهوين.
نعم، هذه المجموعة من الأدوية أفادت أعدادًا كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من السمنة، لأنها تتعامل مع مسارات فسيولوجية حقيقية مرتبطة بتنظيم الشهية والشبع والتواصل بين الجهاز الهضمي والدماغ، وقد تساعد بعض المرضى على الالتزام بتغيير نمط الحياة عندما لا يكون تعديل السلوك وحده كافيًا.
لكن في الوقت نفسه، ليست كل حالة سمنة تحتاج إلى هذه الأدوية، وليست كل جرعة مناسبة لكل مريض، وليس فقدان الوزن السريع هو المعيار الوحيد لنجاح العلاج.
العلم بتفاصيل هذه الأدوية، وفهم آليات عملها، ومعرفة من يحتاج إليها، ومتى نبدأ بها، وكيف نرفع الجرعة، وكيف نتعامل مع آثارها الجانبية، ومتى يجب إيقافها أو تعديلها، هو الطريق الحقيقي لجعل استخدامها أكثر أمانًا وفاعلية.
فالدواء ليس عدوًا، وليس عصا سحرية.
والمشكلة ليست في أن نستخدم الدواء، وإنما في أن نستخدمه دون علم.
والأصل في علاج السمنة هو أن نعالج المرض والفسيولوجيا المختلة والمشكلات الطبية المصاحبة له، وأن نختار لكل مريض ما يناسب حالته، بدلًا من التعامل مع جميع من يعيشون مع السمنة على أنهم حالة واحدة.

د. عمرو عبدالمنعم